脾虚是导致腹泻或大便不成形的常见原因之一。脾主运化，当脾的功能减弱时，不能有效地运化水湿，导致水湿停留，进而影响大便的形态和质地，使之变得软烂或稀薄，可以试试参倍固肠胶囊。

胃热或胃火旺盛可以导致肠道津液受损，肠道干燥，大便干硬，从而引发便秘。胃热过盛，会使肠道失去正常的滋润，造成排便困难，可以参考牛黄清胃丸。

那有人就会问，何老师，这两种情况会不会同时存在？大便又会是什么样的呢？

其实有一种错综复杂的病症，经常可以见到，那就是萎缩性胃炎。

拿我诊上的一个案例来说吧，夏先生胃脘部反复灼热疼痛已持续两年多，近一个月症状加重，伴有口苦、反酸，大便先干后稀，2~3日1次，小便黄。胃镜检查结果显示慢性萎缩性胃炎，曾使用泮托拉唑等药物治疗，症状有所缓解，但之后反复发作，故前来求诊。

综上所述，结合舌脉二象，辩证为胃脘痛（脾虚气滞湿热证），治则：健脾理气，清热利湿，和胃降逆。

方组：柴胡，白术，紫苏子，槟榔，白芍，醋延胡索，瓜蒌，炒麦芽，姜半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，煅瓦楞子，黄连，炙甘草。

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 服药7天，患者反映恶心呕吐症状已消失，大便频次增加至每日1次，但便质仍偏软。

去除煅瓦楞子、瓜蒌，考虑到患者仍有轻微的胃部不适，加入珍珠母以安神定惊，合欢皮以解郁安神，白术减量，以避免过于滋腻。

前后经过4个疗程的调理，患者症状基本稳定，停药复查胃镜，肠化和萎缩已经消失，转为普通胃炎，用药巩固一段时间停药。

什么原理呢？

当脾虚与胃热同时存在时，症状可能变得复杂多变。正如夏先生的案例所示，他既有胃脘部的灼热疼痛，又有口苦反酸，大便先干后稀等，这些看似矛盾的症状，恰恰是脾虚气滞湿热证的典型表现。

中医上认为，人体是一个有机的整体，脏腑之间相互依存，相互制约。疾病的发生往往是脏腑功能失调的结果。因此，治疗时不仅要针对症状，更要调整脏腑之间的关系，恢复其和谐状态。

方中白术、茯苓健脾益气，共同驱散水湿；柴胡与白芍，柔肝敛阴，调和肝脾；紫苏子与瓜蒌，降肺气、运脾气、下胃气、宽腑气，化痰舒郁，降逆通腑，确保气机顺畅；陈皮与半夏，理气和胃，使痰湿得化，气机得畅；而浮小麦，益心气、健脾气、宁心安神.........

这些药材的组合，不仅解决了夏某胃脘痛的主要问题，还兼顾了心、肝、脾、肺、肾等脏腑的调和，以求标本兼治。

最后在这里啰嗦一句，有些中成药救急可以，碰到复杂多变病症，收效甚微！若想彻底好透，完全断根，还是需要让医生结合你的自身情况，循序渐进的用药，来帮你调理，才能达到目的。如果有需要，您都可以和我说说↓↓↓

专家简介：何有为，万密斋医院副院长，主任医师，从事中医临床科研近40年，曾获“首届湖北省中青年知名中医”“中国红十字志愿之星”等荣誉称号，发表论文10余篇，参编医学著作3部，擅长治疗内科各种常见病、多发病、疑难杂症，例如抑郁症，头晕头疼，失眠，萎缩性胃炎、脂肪肝，慢性肠炎、溃疡性结肠炎等等！

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